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ANNEXE(alinéa 2(1)b))

FORMULE 1Affidavit

Relativement à la demande d’assurance-dépôts faite en vertu de la Loi sur la Société d’assurance-dépôts du Canada)
)
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Je soussigné(e), line blanc (nom au complet), de line blanc,

DÉCLARE SOUS SERMENT :

  • 1 Que j’exerce les fonctions de (titre ou poste) de line blanc, le demandeur, et que je présente la demande d’assurance-dépôts en cette qualité.

  • 2 Que les déclarations faites dans la demande, et dans toutes les pièces qui y sont jointes, ainsi que dans tous les renseignements ou documents supplémentaires que le demandeur fournit à la Société d’assurance-dépôts du Canada à propos de cette demande, sont authentiques et véridiques à tous égards importants et qu’elles ne comportent aucune fausse déclaration.

DÉCLARÉ SOUS SERMENT devant moi à line blanc dans line blanc le line blanc 20 line blanc.

Commissaire à l’assermentation

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(signature)

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FORMULE 2Affidavit

Relativement à la demande d’assurance-dépôts faite en vertu de la Loi sur la Société d’assurance-dépôts du Canada)
)
)
)

Je soussigné(e), line blanc (nom au complet), de line blanc,

DÉCLARE SOUS SERMENT :

  • 1 Que j’exerce les fonctions de (titre ou poste) de line blanc, l’entité qui contrôle line blanc, le demandeur.

  • 2 Que les déclarations faites et les renseignements et les documents fournis par l’entité qui contrôle le demandeur à l’appui de la demande d’assurance-dépôts présentée par le demandeur sont authentiques et véridiques à tous égards importants et qu’ils ne comportent aucune fausse déclaration.

DÉCLARÉ SOUS SERMENT devant moi à line blanc dans line blanc le line blanc 20 line blanc.

Commissaire à l’assermentation

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(signature)

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