Government of Canada / Gouvernement du Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Recherche

Règlement sur la protection de l’environnement en Antarctique (DORS/2003-363)

Règlement à jour 2024-11-26; dernière modification 2010-09-23 Versions antérieures

ANNEXE 1(article 3)

Demande de permis en vertu de la Loi sur la protection de l’environnement en Antarctique et de son règlement

(Joindre des feuilles supplémentaires si l’espace réservé aux renseignements est insuffisant.)

1. Renseignements généraux

1.1 Expédition

Préciser ce qui suit :

  • a) le titre de l’expédition :

    line blanc

    line blanc

  • b) l’objectif de l’expédition :

    line blanc

    line blanc

  • c) la période visée par la demande de permis :

    line blanc

  • d) le nom du chef et celui du personnel de l’expédition, leurs rôles et leurs domaines d’expertise (par exemple, recherche scientifique, soutien logistique) :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

1.2 Demandeur de permis
  • A Préciser ce qui suit :

    • a) les nom de famille, prénom et initiales du demandeur de permis :

      line blanc

    • b) le rôle du demandeur par rapport à l’expédition ou au bâtiment utilisé pour l’expédition :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • c) l’adresse postale, le numéro de téléphone accessible 24 heures sur 24, le numéro de télécopieur et l’adresse de courrier électronique du demandeur :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • d) les détails concernant l’expérience antérieure du demandeur dans l’Antarctique ou l’Arctique, y compris :

      • (i) les endroits visités :

        line blanc

        line blanc

      • (ii) les dates d’entrée dans l’Antarctique et l’Arctique et les dates de sortie de ces régions :

        line blanc

        line blanc

      • (iii) la nature des activités :

        line blanc

        line blanc

      • (iv) le but visé par ces activités (par exemple, la science, le tourisme) :

        line blanc

        line blanc

      • (v) Autres détails pertinents :

        line blanc

        line blanc

  • B Inclure deux photocopies des pages du passeport du demandeur où figurent ses nom, nationalité et numéro de passeport.

1.3 Chef de l’expédition (s’il n’est pas le demandeur)
  • A Préciser ce qui suit :

    • a) les nom de famille, prénom et initiales du chef :

      line blanc

      line blanc

    • b) le rôle du chef par rapport à l’expédition ou au bâtiment utilisé pour l’expédition :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • c) l’adresse postale, le numéro de téléphone accessible 24 heures sur 24, le numéro de télécopieur et l’adresse du courrier électronique du chef :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • d) les détails concernant l’expérience antérieure du chef dans l’Antarctique ou l’Arctique, y compris :

      • (i) les endroits visités :

        line blanc

        line blanc

      • (ii) les dates d’entrée dans l’Antarctique et l’Arctique et les dates de sortie de ces régions :

        line blanc

        line blanc

      • (iii) la nature des activités :

        line blanc

        line blanc

      • (iv) le but visé par ces activités (par exemple, la science, le tourisme) :

        line blanc

        line blanc

      • (v) autres détails pertinents :

        line blanc

        line blanc

  • B Inclure deux photocopies des pages du passeport du chef où figurent ses nom, nationalité et numéro de passeport.

1.4 Personnes, autres que les membres de l’équipage, visées par le permis
  • A Préciser ce qui suit :

    • a) les nom de famille, prénom et initiales de ces personnes ainsi que le numéro de téléphone accessible 24 heures sur 24, le numéro de télécopieur et l’adresse de courrier électronique de chacune d’elle :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • b) le rôle de chacune des personnes par rapport à l’expédition ou au bâtiment utilisé pour l’expédition :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • c) les détails concernant l’expérience antérieure de chacune des personnes dans l’Antarctique ou l’Arctique, y compris :

      • (i) les endroits visités :

        line blanc

        line blanc

      • (ii) les dates d’entrée dans l’Antarctique et l’Arctique et les dates de sortie de ces régions :

        line blanc

        line blanc

      • (iii) la nature des activités :

        line blanc

        line blanc

      • (iv) le but visé par ces activités (par exemple, la science, le tourisme) :

        line blanc

        line blanc

      • (v) autres détails pertinents :

        line blanc

        line blanc

    • d) les types et niveau de formation reçue par chacune de ces personnes aux fins des activités visées par le permis :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • e) les exigences médicales minimales fixées pour les membres de l’expédition avant le départ et la confirmation du respect de ces exigences :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

  • B Inclure si possible deux photocopies des pages du passeport de ces personnes où figurent leurs nom, nationalité et numéro de passeport.

1.5 Bâtiments visés par le permis
  • A Préciser ce qui suit à l’égard de tout bâtiment visé par le permis :

    • a) le nom du bâtiment :

      line blanc

    • b) la classe du bâtiment, y compris sa cote de glace :

      line blanc

    • c) le port et le pays d’immatriculation du bâtiment :

      line blanc

    • d) la société de classification du bâtiment :

      line blanc

    • e) le numéro d’immatriculation du bâtiment :

      line blanc

    • f) les mesures du bâtiment (c.-à-d., jauge brute, longueur hors-tout, barrot et tirant d’eau) :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • g) la description du type de bâtiment (par exemple, le navire de charge, le navire à passagers, le brise-glace) et autres détails pertinents (par exemple, la capacité, le type de carburant) :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • h) l’indicatif d’appel du bâtiment ainsi que ses numéro de téléphone, numéro de télécopieur et adresse de courrier électronique :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • i) la radiocommunication à ondes métriques (HF) et décamétriques (VHF) disponible à bord du bâtiment :

      line blanc

    • j) le nom de la personne à laquelle le bâtiment présentera son rapport quotidiennement :

      line blanc

    • k) les dispositions spéciales prises ou qui seront prises pour faciliter lal navigation et les communications pendant que le bâtiment se trouve dans les eaux de l’Antarctique, y compris la prestation de services de brise-glace et la communication de renseignements sur la glace-marine :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • l) les numéro ISMM du SMDSM et du certificat de la zone SMDSM :

      line blanc

      line blanc

    • m) le nombre d’aéronefs transportés à bord (voir la section 1.6 pour connaître les renseignements exigés dans le cas du transport d’un aéronef) :

      line blanc

  • B Inclure une copie certifiée conforme des certificats maritimes internationaux valides, y compris des certificats d’exemption, à l’égard de chacun des bâtiments visés par le permis.

  • C Préciser ce qui suit à l’égard du capitaine de chacun des bâtiments visés par le permis :

    • a) les nom de famille, prénom et initiales du capitaine :

      line blanc

      line blanc

    • b) le rôle du capitaine par rapport à l’expédition ou au bâtiment :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • c) les type et niveau de formation reçue par le capitaine en vue des activités visées par le permis :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • d) les détails concernant l’expérience antérieure du capitaine dans l’Antarctique ou l’Arctique, y compris :

      • (i) les endroits visités :

        line blanc

        line blanc

      • (ii) les dates d’entrée dans l’Antarctique et l’Arctique et les dates de sortie de ces régions :

        line blanc

        line blanc

      • (iii) la nature des activités :

        line blanc

        line blanc

      • (iv) le but visé par ces activités (par exemple, la science, le tourisme) :

        line blanc

        line blanc

      • (v) autres détails pertinents :

        line blanc

        line blanc

  • D Préciser ce qui suit à l’égard des membres d’équipage et passagers :

    • a) le nombre total d’officiers :

      line blanc

    • b) le nombre d’ingénieurs et d’officiers de pont et les classes des certificats de compétence détenus :

      line blanc

    • c) le nombre total de membres d’équipage et la langue de travail qu’ils utilisent :

      line blanc

    • d) le nombre de passagers :

      line blanc

    • e) le nombre maximum de personnes à bord durant le séjour dans l’Antarctique :

      line blanc

    • f) les type et niveau de formation reçue par les membres d’équipage et les passagers aux fins des activités visées par le permis :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

1.6 Aéronef visé par le permis

Préciser ce qui suit à l’égard de chacun des aéronefs visés par le permis :

  • a) la classe de l’aéronef :

    line blanc

  • b) le pays d’immatriculation de l’aéronef :

    line blanc

  • c) le numéro d’immatriculation de l’aéronef :

    line blanc

2. Renseignements concernant les assurances

  • A Joindre une copie de toute police d’assurance dans laquelle figurent les renseignements détaillés sur la couverture de l’expédition, du bâtiment et des activités visés par le permis.

  • B Préciser ce qui suit à l’égard de la police d’assurance :

    • a) le type d’assurance :

      line blanc

    • b) le montant de la couverture :

      line blanc

    • c) le numéro de la police :

      line blanc

    • d) le nom, l’adresse postale, le numéro de téléphone, le numéro de télécopieur et l’adresse de courrier électronique de l’assureur :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

3. Programme et itinéraire

Préciser ce qui suit à l’égard du programme de l’itinéraire :

  • a) la date de départ de l’expédition ou du bâtiment du Canada et la date de retour :

    line blanc

    line blanc

  • b) le lieu du départ final pour l’Antarctique :

    line blanc

  • c) la date d’entrée dans l’Antarctique et la date de sortie de cette région :

    line blanc

    line blanc

  • d) les moyens de transport utilisés vers l’Antarctique et dans l’Antarctique (par exemple, le bâtiment, l’aéronef, le Zodiac) :

    line blanc

  • e) l’itinéraire prévu, les endroits à visiter, les débarquements et les activités de l’expédition ou du bâtiment en tout temps pendant la période visée par le permis, y compris les dates, la durée et la nature des activités à terre, le nombre maximal de personnes à terre par débarquement et le rapport d’employés/autres personnes :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • f) les activités ou échanges prévus avec d’autres expéditions ou bâtiments :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • g) les détails concernant l’évaluation des risques que comportent l’itinéraire, les endroits à visiter, les débarquements et les activités et concernant les plans d’urgence :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

4. Services de soutien et logistique

Préciser ce qui suit :

  • a) les types de services de soutien nécessaires à l’expédition en Antarctique, notamment l’infrastructure (par exemple, hébergement, autres installations), la nourriture, le carburant et l’équipement ainsi que la source des services, le lieu et la date d’approvisionnement (s’il y a lieu, préciser les quantités) :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • b) si cet approvisionnement sera effectué par largage; si oui, en préciser les lieux et dates :

    line blanc

    line blanc

  • c) les mesures qui seront prises pour assurer les radiocommunications (par exemple, l’équipement à transporter, les horaires de communication), y compris les mesures d’urgence prévues en cas de perte de contact :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • d) les mesures qui seront prises pour assurer le soutien médical, notamment les installations chirurgicales, le nombre de médecins et d’infirmiers :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

5. Activités de recherche sur les ressources minérales

La présente partie est à remplir seulement si la demande de permis vise des activités de recherche sur les ressources minérales.

Préciser ce qui suit :

  • a) la description des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • b) le but des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • c) le lieu des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

  • d) les dates de début et de fin des activités proposées et les raisons ayant motivé le choix de ces dates :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • e) les nom et rôle des personnes, des organisations et des pays participant aux activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • f) le nom des personnes visées par le permis :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

6. Espèces indigènes

La présente partie est à remplir seulement si la demande de permis vise la prise de mammifères ou d’oiseaux indigènes ou l’endommagement de leurs habitats.

Préciser ce qui suit :

  • a) la description des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • b) le but des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • c) le lieu des activités proposées :

    line blanc

    line blanc

  • d) les dates de début et de fin des activités proposées et les raisons ayant motivé le choix de ces dates :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • e) les nom et rôle des personnes, des organisations et des pays participant aux activités proposées :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • f) le nom des personnes visées par le permis :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • g) les noms latin et commun des espèces touchées par les activités proposées, ainsi que le nombre, l’âge, le sexe, le stade de développement et l’état de santé des individus de chaque espèce :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • h) les mesures prises pour assurer le meilleur traitement possible des mammifères et des oiseaux indigènes :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • i) la description du transport des espèces, s’il y a lieu :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

  • j) l’évaluation de la probabilité de dommages causés par les activités proposées à l’habitat sauvage des espèces indigènes et des répercussions de ces dommages :

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

    line blanc

7. Zones spécialement protégées

La présente partie est à remplir seulement si la demande de permis vise des activités dans une zone spécialement protégée.

  • A Préciser ce qui suit :

    • a) la description des activités proposées et des zones spécialement protégées qui sont touchées :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • b) le but des activités proposées :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • c) le lieu des activités proposées :

      line blanc

      line blanc

    • d) les dates de début et de fin des activités proposées et les raisons ayant motivé le choix de ces dates :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • e) les nom et rôle des personnes, des organisations et des pays participant aux activités proposées :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

    • f) le nom des personnes visées par le permis :

      line blanc

      line blanc

      line blanc

      line blanc

  • B Inclure une copie de chaque plan de gestion applicable aux zones spécialement protégées.

8. Signatures

(Demandeur de permis)(Titre)(Date)

(Chef de l’expédition)(Titre)(Date)

(Représentant autorisé du bâtiment)(Titre)(Date)

9. Personne-ressource

Prière d’adresser les demandes de permis et les demandes de renseignements au :

Directeur

Direction des priorités en matière de conservation

Direction générale des stratégies de conservation

Environnement Canada

351, boul. St-Joseph

Gatineau (Québec) K1A 0H3

Téléphone : (819) 997-5079

 

Date de modification :