Règlement sur les effluents des systèmes d’assainissement des eaux usées (DORS/2012-139)
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Règlement à jour 2024-04-01; dernière modification 2015-01-01 Versions antérieures
ANNEXE 6(article 46)Autorisation temporaire de dérivation
[Nom et adresse du propriétaire ou de l’exploitant]
| Nom du propriétaire : |
| Adresse du propriétaire : |
| Nom de l’exploitant : |
| Adresse de l’exploitant : |
visant [nom et adresse du système d’assainissement]
| Nom du système d’assainissement : |
| Adresse du système d’assainissement : |
est (sont) autorisé(s) par la présente, à compter du [date]
pour [nombre d’heures] jusqu’au [date], à rejeter un effluent de [préciser le point de rejet].
| Agent d’autorisation : | |
[Signature] [Nom] [Titre] | Date : |
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